Признаки, симптомы и лечение анемии у грудничка

Диагностика

В домашних условиях родители могут дать ребенку съесть свеклу. Если в организме наблюдается дефицит железа, она окрасит мочу в красный цвет.

Путем лабораторного исследования крови на количество эритроцитов и степень их насыщенности гемоглобином можно с наибольшей вероятностью достоверно диагностировать заболевание. Для уточнения его характера определяются показатели тромбоцитов и лейкоцитов, уровни СОЭ, билирубина, желчных пигментов в моче.

Сравнительная легкость диагностирования приводит к необоснованному применению «антианемических» средств.

Если такое обследование не позволяет поставить точный диагноз, выдается направление на морфологическое исследование пунктата костного мозга.

Причины

Железодефицитная анемия у детей раннего возраста может возникать вследствие причин, которые можно разделить на две большие группы:

• антенатальные факторы: скрытый дефицит железа у матери во время беременности, токсикоз и инфекционные болезни женщины, угроза прерывания беременности, частичная отслойка плаценты, ранние роды, и прочая патология периода вынашивания плода;
• постнатальные факторы: недостаточное поступление железа в организм ребёнка с пищей в связи со вскармливанием неадаптированными смесями, введение прикормов на поздних сроках.

Помимо этого, факторами, способствующими развитию железодефицитной анемии в старшем возрасте могут быть:

• кровотечения — как внутренние, так и наружные, обильные менструации;
• патология, связанная с нарушением всасывания железа в кишечнике;
• аллергические заболевания;
• частые инфекционные заболевания.

Факторы, влияющие на уровень HGB

Понижение уровня HGB врачи называют анемией или малокровием. Причины этого диагноза могут быть различными, их подразделяют на три основные группы:

1. посттранфузионные – если анемия возникла вследствие потери крови;
2. нарушение выработки достаточного количества красных кровяных телец – эритроцитов;
3. из-за разрушения эритроцитов.

Первая группа пациентов обычно имеет хронически пониженный уровень гемоглобина, поскольку потеря крови происходит постоянно. Например, во время желудочных кровотечений, при геморрое. Груднички также иногда попадают в эту группу. В основном такая ситуация наблюдается тогда, когда малыш до года получает коровье молоко. Доказано, что молекулы этого продукта гораздо крупнее, чем у женского молока. Они попадают на слизистую оболочку желудка и травмируют ее. Эритроциты проникают в кишечник и выводятся во время дефекации, в результате уровень HGB падает.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: расчет группы крови у ребенка от родителей: таблица

Вторая причина анемии – нарушение выработки эритроцитов – может произойти в разных случаях. Мы перечислим основные из них:

Большинство диагнозов «анемия» обусловлены дефицитом каких-либо веществ, чаще всего железа

Важно, чтобы этот микроэлемент поступал в организм в достаточном количестве вместе с продуктами. Также бывает, что у пациента нарушено всасывание железа в тонком кишечнике, а это не позволяет ему усваиваться на должном уровне

Недостаток витаминов В9 и В12 также может стать причиной анемии.
Еще одним источником нарушения продуцирования эритроцитов может стать сбой работы костного мозга – гемобластоз.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: железодефицитная анемия у детей: причины, симптомы и лечение

Разрушение эритроцитов (гемолиз) – третий виновник стойкой анемии. Перечислим возможные причины этого состояния:

• Генетическая предрасположенность. Ребенок может по наследству получить такие заболевания, как нарушение строения эритроцитов или структуры молекулы белка – гемоглобина.
• Иногда иммунитет воспринимает собственные эритроциты как чужеродные, что приводит к их разрушению. Это может быть врожденным заболеванием, либо произойти после замены клапанов сердца, приема определенных медикаментов.

Кроме перечисленных причин есть и другие факторы, которые могут привести к снижению уровня гемоглобина. Например, существуют заболевания, одним из симптомов которых может стать низкий HGB:

• Заболевания ЖКТ. При определенных проблемах с желудочно-кишечным трактом, в организме иногда возникает дефицит железа. При этом человек может получать его достаточно, правильно и полноценно питаясь. Корень проблемы в том, что этот микроэлемент, а также витамины и аминокислоты могут плохо всасываться либо в желудке, либо в кишечнике, вследствие гастрита или энтерита.
• Заболевания печени. Этот орган, как и костный мозг, принимает непосредственное участие в процессах кроветворения. Проблемы с печенью часто приводят к понижению уровня гемоглобина.

Как правильно питаться при анемии

При любых видах анемии лечение строится не только на применении лекарственных препаратов. Большое значение в терапии отводится организации лечебного питания, его главная цель – насыщение организма веществами, которые необходимы для процесса кроветворения. 

Особенно важно пересмотреть пищевые привычки пациентам с дефицитными анемиями — с помощью смены рациона можно восстановить уровень железа (рис. 5), фолиевой кислоты и витамина В12

Согласно рекомендациям, людям с анемией необходимо есть 4–5 раз в день. При этом энергетическая ценность рациона должна быть достаточной — от дефицита калорий необходимо отказаться.

Важно! Правильное питание при анемии – важный компонент комплексной терапии. Но только за счет диеты восполнить дефицит железа невозможно

В сутки из продуктов питания усваивается не более 2,5 мг железа, а из лекарственных препаратов – около 12,5—50 мг. 

В меню пациентов с анемией важно включать блюда из красного мяса, рыбы, птицы, мясопродуктов. В белках животного происхождения содержится большое количество незаменимых аминокислот

Они важны для нормального синтеза гемоглобина, образования и созревания эритроцитов. Также в мясе содержится железо в специфической форме, которая лучше всего усваивается организмом человека. В качестве источника белка и витамина В12 также можно использовать яйца и молочные продукты – творог, йогурты, сыры (рис. 6).

При ЖДА лучше отказаться от молочных продуктов — кальций в их составе препятствует усвоению железа. Также лучше воздержаться от кофе и крепкого чая — кофеин ухудшает усвоение микроэлемента. 

Избыток жиров нарушает обменные процессы и в целом негативно влияет на организм. Поэтому людям с анемией рекомендуют не употреблять жирные сорта мяса, жареную пищу, трансжиры. В качестве основных источников «полезного» холестерина лучше включить в рацион жирные сорта рыбы и растительные масла, например, оливковое.

Углеводы не оказывают серьезного влияния на процесс образования эритроцитов, но их избыток повышает риск различных хронических заболеваний. Поэтому лучше отказаться от сладостей и десертов, а в качестве источника углеводов добавить в меню фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола, мед.

Незаменимые компоненты для кроветворения – витамины группы В, С, РР. Они в большом количестве содержатся в свежих ягодах, фруктах и овощах.

Полезны для людей с анемией супы на мясном бульоне. Они способствуют усилению секреции желудочного сока, благодаря чему улучшают всасывание железа и витамина В12.

Для синтеза гемоглобина необходимы и другие минералы:

• марганец;
• цинк;
• кобальт;
• медь.

Эти микроэлементы содержатся в говядине, крупах, белых грибах, яйцах, бобовых культурах, какао.

Мясные блюда лучше всего сочетать с гарниром из картофеля, помидоров, болгарского перца, брокколи, квашеной капусты. Эти овощи богаты аскорбиновой кислотой, которая улучшает всасывание железа из пищеварительного тракта.

При анемии полезны минеральные воды с дополнительным содержанием железа. Сладкие газированные напитки, кофе и чай лучше заменить на компот из сухофруктов, отвар шиповника, фреши, клюквенный или брусничный морс.

Вегетарианство и анемия

Специалисты говорят, что ЖДА у вегетарианцев встречается так же часто, как у не вегетарианцев. Несмотря на то, что уровень железа у них, как правило, ниже, ферритин обычно находится в норме.8 

Для того чтобы избежать развития анемии, людям на растительной диете следует придерживаться рекомендованных норм потребления железа, которые в среднем составляют 18 мг/сут. Нужно учитывать тот факт, что железо из растительных источников питания усваивается хуже (в объеме 5-10%), чем из продуктов животного происхождения (18%). Таким образом, потребность в железе для вегетарианцев примерно в 1,8 раза выше.

Среди продуктов, которые могут помочь вегетарианцам и веганам получать железо в необходимых количествах:

• соевые бобы;
• чечевица;
• шпинат;
• тофу;
• брокколи.

Также важно употреблять продукты, богатые витамином С, которые облегчают усвоение негемового железа.

Как проходит лечение железодефицитной анемии у беременных?

Распространено заблуждение о том, что возможно скорректировать анемию с помощью продуктов питания. Однако никакая диета при железодефицитной анемии при беременности не способна исправить положение.

Любое железодефицитное состояние, включая латентный железодефицит, требует назначения препаратов железа. Дозы лекарственных средств и длительность терапии рассчитывают индивидуально с учетом возраста и массы тела пациента.

При легкой и средней степени тяжести отдают предпочтение пероральным средствам, причем крупномасштабные научные исследования последних лет доказали, что двух- и трехвалентные препараты железа одинаково эффективны.

Современные клинические рекомендации отдают предпочтение приему препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца). Доказано, что подобные схемы эффективнее и имеют меньшую частоту побочных эффектов, чем лечение высокими дозами с неоднократными приемами в течение дня.

Показаниями для внутривенных препаратов железа являются:

• тяжелая степень анемии;

• неэффективность лечения таблетками;

• плохая переносимость пероральных средств;

• противопоказания к применению таблетированных форм железа.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнить лечение железодефицитной анемии у беременных женщин приемом фолиевой и аскорбиновой кислоты для лучшего усвоения железа.

Противоанемическая терапия направлена на устранение симптомов кислородного голодания, стабилизацию гемодинамических показателей и нормализацию процессов обмена веществ.

Специфическая диета, богатая продуктами, содержащими железо, рассматривается в качестве профилактики ЖДА и для повышения эффективности лекарственных средств.

Когда нужно заподозрить анемию

Болезнь всегда развивается постепенно, кроме тех случаев, когда анемия связана с потерей крови

Первые признаки анемии у детей незаметны, однако существую настораживающие симптомы, на которые следует обратить внимание. К ним относятся:

• потеря аппетита;
• снижение веса;
• капризность, утомляемость;
• бессонница;
• попытки употребить несъедобные вещи, например, мел или землю;
• бледность губ, ногтей.

Если болезнь вовремя не распознана, то возникает главное проявление анемии детей — резкая бледность кожи. При отсутствии лечения патология усугубляется:

• ребенок не справляется с нагрузкой, стремится полежать;
• пропадает двигательная активность;
• возникает полный отказ от еды;
• кожа становится не только бледной, но и сухой;
• возникают заеды в углах рта;
• ребенок много болеет респираторными недугами;
• нарастает отставание в развитии.

Вашему ребенку нужна помощь специалиста?

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Записаться к врачу

Последствия анемии ребенка могут быть серьезными. На фоне недостаточного снабжения кислородом возникают дистрофические процессы в паренхиматозных органах, а затем и в головном мозге. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, затруднений дыхания, нарушений пищеварения, а в затяжных случаях болезнь способна провоцировать необратимую умственную отсталость.

Наиболее опасна гипопластическая анемия у детей. На фоне этой патологии могут развиваться злокачественные поражения костного мозга с нарушениями во всех ростках кроветворения. Такая анемия угрожает жизни детей.

Как выявить болезнь

Если развивается анемия у детей, симптомы которой хорошо заметны, то заподозрить патологию несложно. Для уточнения степени заболевания, а также для уточнения причин проводятся следующие манипуляции:

• клиническое исследование крови;
• биохимическое определение показателей железа и витаминов;
• УЗИ брюшной полости;
• копрограмма с овоскопией для поиска яиц паразитов;
• фиброгастроскопия (проводится с 4 лет, у детей младшего возраста — при наличии жизненных показаний).

Зачастую достаточно только показателей крови для выявления болезни. Однако полноценная диагностика анемии у детей включает все манипуляции, дополнительно к которым, иногда назначается пункция костного мозга.

Как лечить ребенка с анемией

Прежде чем приступать к терапии, необходимо выявить источник болезни. Полноценное лечение анемии у детей направлено на устранение причины заболевания. В грудном возрасте достаточно изменить питание, заменив неадаптированные смеси.

Если необходимо лечение железодефицитной анемии у детей, то используются препараты железа, допустимые по возрасту. Лучше применять лекарства в растворе или сиропе. Примерами таких препаратов являются:

• Актиферрин;
• Ферронал;
• Тотема;
• Мальтофер.

В тяжелых случаях может понадобиться переливание эритроцитарных компонентов.

Как избежать анемии

Болезнь проще не допустить, чем впоследствии бороться с ней. Профилактика анемии у детей включает следующие рекомендации:

• заместительная терапия препаратами железа при его дефиците у беременных;
• использование специальных адаптированных смесей для искусственного вскармливания;
• рациональное питание;
• избегать вегетарианства;
• профилактический прием витаминных комплексов;
• регулярное исследование кала для раннего выявления глистов.

Заключение

Таким образом, существует несколько вариантов анемии в детском возрасте. Каждый из них опасен для ребенка и способен вызвать неблагоприятные последствия. При развитии болезни требуется раннее полноценное лечение под контролем специалиста. Предотвратить появление анемии позволят простые профилактические мероприятия.

Симптомы и признаки анемии

неспецифическим признакам анемий

• бледность кожи и слизистых оболочек
• слабость
• головокружение
• шум в ушах
• головные боли
• быстрая утомляемость
• сонливость
• одышка
• анорексия (патологическая потеря аппетита или отвращение к пище)
• нарушение сна
• нарушения менструального цикла вплоть до полного прекращения менструаций (аменореи)
• импотенция
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений)
• шумы в сердце (усиление сердечного толчка, систолический шум на верхушке сердца)
• сердечная недостаточность
• при снижении количества гемоглобина менее 50 г/л возможно развитие ацидоза (закисление крови)
• снижение содержания гемоглобина ниже нормальных показателей
• снижение содержания эритроцитов ниже нормы
• изменение цветного показателя
• изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов

Виды анемий – постгеморрагическая, гемолитическая, дефицитная и гипопластическаяПостгеморрагические анемииГемолитическиеДефицитные анемииГипопластические анемии

Лечение железодефицитной анемии

Лечение анемии должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия.

У грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, потребности в железе не могут быть восполнены только за счет молока. Расчеты показали, что для восполнения суточной потребности в железе ребенок должен выпивать до 15 л молока в сутки! В материнском молоке – 0,3 мг/л железа. А в коровьем молоке в 5 раз ниже. Поэтому детям с 5 месяцев надо вводить в рацион овощи, а с 8-ми мясное пюре.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании не следует назначать молочные смеси, обогащенные железом. Неусвоенное железо может стать причиной усиления жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры кишечника и способствовать развитию дисбактериоза.

Следует обращать внимание не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно содержится. Железо пищи разделяется на гемовое ( соединенное с белком) и негемовое (в виде солей железа)

Лучше всего усваивается гемовое железо, которое содержится в мясных продуктах. Растительные продукты хотя и богаты железом, но значительно уступают мясным по усвояемости. Из растительных продуктов предпочтительнее цитрусовые, черная смородина, шиповник, персики, курага, бобовые, корень петрушки, шпинат, укроп. Роль яблок и гранат как источника железа явно преувеличена.

В питании детей старшего возраста с железодефицитной анемией не следует совмещать прием мясных продуктов с молочными и мучными блюдами. В них содержится фитин, который препятствует всасываю железа. Усилению всасывания железа способствуют цитрусовые, поэтому за едой полезно пить, например, апельсиновый сок.

Тормозят всасывание железа растительные волокна, отруби, жиры, соли щавелевой и фосфорной кислоты. Не следует запивать мясные блюда чаем, так как содержащийся в чае танин также тормозит всасывание железа.

Лечение железодефицитных состояний следует проводить препаратами железа. Для маленьких детей лучше использовать жидкие формы препаратов ( гемофер, актиферрин), для более старших детей – капсулированные формы или таблетки ( конферон, ферроплекс, тардиферон ретард, ферро-градумет). Детям подросткового возраста целесообразно назначать пролонгированные препараты железа (тардиферон, ферро-градумет), которые медленно всасываются и хорошо переносятся. В любом случае, препарат и дозу должен определить врач. Современные препараты, как правило, являются комбинированными и содержат кроме железа компоненты, улучшающие его всасывание и переносимость, например, аскорбиновую кислоту.

Препараты железа в виде инъекций не имеют существенного преимущества перед таблетированными формами, зато могут дать ряд нежелательных эффектов: аллергические реакции, отложение избытка железа в тканях, инфильтраты при внутримышечном введении.

Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12, В6, РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются:

• отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа;
• сидероахрестические анемии;
• гемолитические анемии;
• гемосидероз и гемохроматоз;
• инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла).

Профилактика Железодефицитной анемии у ребенка:

РчЭПО, о которых шла речь выше, в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель. Препарат рекормон вводится в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно. Но, чем меньше возраст малыша, тем более высокие дозы эритропоэтина нужно ему вводить.

У недоношенных вместе с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке в большинстве случаев. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к железодефицитной анемии у ребенка. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

• своевременное выявление и лечение анемии беременной матери
• правильный режим и питание беременной
• превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания
• длительное грудное вскармливание
• своевременное введение прикормов
• соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком
• адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании
• профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

– дети от многоплодной беременности

– дети, при родах которых были осложнения

– недоношенные дети

– страдающие атопическими заболеваниями

– малыши с аномалиями конституции

– с хроническими болезнями

– с синдромом мальабсорбции

– после потерь крови и хирургических вмешательств

B12-дефицитная анемия у детей

желудкамикрофлорыС током крови витамин B12 поступает в:

• красный костный мозг, где участвует в образовании эритроцитов;
• печень, где осуществляется его депонирование;
• центральную нервную систему, где он принимает участие в синтезе миелиновой оболочки, которая окружает нервные волокна.

Причины B12-дефицитной анемии у детей

К основным причинам B12-дефицитной анемии у детей относятся:

• дисбиоз (изменение нормальной микрофлоры) кишечника вследствие развития патогенной флоры;
• недостаточное поступление витамина В12 с пищей;
• наличие гельминтов;
• дефицит фактора Кастла вследствие таких патологий как врожденные нарушения синтеза внутреннего фактора, атрофический гастрит;
• повышенная потребность в витамине B12, например, в период быстрого роста организма у детей, активно занимающихся спортом.

Симптомы B12-дефицитной анемии у детей

При В12-дефицитной анемии у детей наблюдаются следующие симптомы:

• слабость;
• бледность кожных покровов, нередко с желтушным оттенком (вследствие поражения печени);
• изменение консистенции и цвета языка (язык приобретает лакированную поверхность и ярко-красный цвет);
• ощущение жжения языка;
• одышка;
• чувство покалывания в руках и ногах;
• потеря обоняния;
• снижение массы тела;
• трудности при ходьбе и, как следствие, неровная походка;
• скованность движений;
• расстройство интеллекта;
• возможно увеличение в размерах печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Диагностика B12-дефицитной анемии у детей

В клиническом анализе крови характерными будут следующие показатели:

• снижение гемоглобина и количества эритроцитов;
• увеличение цветного показателя – выше 1,5;
• увеличение эритроцитов в размере (макроцитоз);
• включения в эритроцитах – тельца Жолли и кольца Кебота;
• наличие в крови различных форм эритроцитов (пойкилоцитоз);
• снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
• увеличение уровня лимфоцитов и ретикулоцитов.

пункцииС целью обнаружения патологических процессов в желудочно-кишечном тракте и печени больному могут быть назначены следующие методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и селезенки;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ирригоскопия – исследование тонкого кишечника;
• колоноскопия – исследование толстого кишечника.

Лечение B12-дефицитной анемии у детей

диетуВитаминотерапияДиетотерапия

Наименование продукта	Количество витамина В12 на сто миллиграмм
Говяжья печень	60 мкг
Свиная печень	30 мкг
Куриная печень	16,58 мкг
Осьминог	20 мкг
Скумбрия	12 мкг
Сардина	11 мкг
Мясо кролика	4,3 мкг
Говядина	2,6 мкг
Свинина	2 мкг
Баранина	2 мкг
Треска	1,6 мкг
Карп	1,5 мкг
Голландский сыр	1,4 мкг
Куриные яйца	0,5 мкг
Сметана	0,4 мкг

Возраст ребенка	Суточная норма витамина В12
до шести месяцев	0,4 мкг
с шести до двенадцати месяцев	0,5 мкг
от одного года до трех лет	1 мкг
от четырех до шести лет	1,5 мкг
от семи до десяти лет	2 мкг

ФесталПанкреатин

Эффективность терапии у грудных детей

При лечении анемии важно соблюдать щадящий режим. Ребенку нужно: больше отдыхать; осуществлять длительные прогулки на свежем воздухе; ограничить физические нагрузки; поддерживать психологический позитивный настрой; на время отказаться от посещения детских комнат и дошкольных учреждений; отрегулировать питание и изменить рацион (детям с анемией прикорм вводится на 2-4 недели раньше положенного)

Только после урегулирования всех вышеупомянутых факторов, можно приступать к медикаментозному лечению. И уже через 7-10 дней можно судить об эффективности лечения по приросту ретикулоцитов и гемоглобина. Нормализация уровня гемоглобина наблюдается через 3-5 недель. Однако не стоит прерывать лечение после достижения желаемых показателей. Лечение препаратами железа должно длиться минимум 3 месяца.

Если через 3-4 недели результатов лечения не наблюдается, то причины могут быть следующие:

• неверная доза препарата;
• сильная кровопотеря;
• наличие новообразований;
• воспалительные заболевания;
• дефицит витамина В12;
• ошибка в диагнозе;
• паразитарная инфекция.

После выяснения причин, педиатр назначает новое лечение.