6 этапов оказания экстренной помощи при ларингоспазме у детей

Лечение крупа

При I степени стеноза допустимо амбулаторное лечение, но на момент приступа рекомендовано вызвать бригаду скорой медицинской помощи и дальнейшим наблюдением педиатра и врача оториноларинголога.Для купирования стеноза на амбулаторном этапе рекомендовано:

  • обильное теплое щелочное питье
  • ингаляции с глюкокортикостероидами
  • прием жаропонижающих

! При синдроме крупа 2-4 степени стеноза необходима обязательная госпитализация. Самолечение в данном случае исключено.

На госпитальном этапе для купирования приступов применяются ингаляции с глюкокортикостероидами, противовоспалительная и противоотечная терапия, введение гормональных препаратов, прием жаропонижающих, противовирусная терапия, а при необходимости в дальнейшем назначается антибактерильная терапия.

При нарастании стеноза рекомендована интубация трахеи или трахеостомия.

Основной задачей лечения стеноза является уменьшение отека и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

! Лечение народными средствами исключено.

Первая помощь при приступе

Для начала, необходимо вызвать неотложку. Затем, алгоритм довольно простой:

Усадить пострадавшего

Важно, чтобы он не принимал горизонтальное положение. Иначе и-за естественных анатомических причин патологическое состояние станет только хуже.
Открыть форточку, окно

Обеспечить свежий воздух. Поскольку кислород и без того в дефиците. Нужно хотя бы таким способом поддержать равновесное положение, позволить компенсировать патологическое состояние.
Ослабить воротник, одежду. Чтобы нормализовать работе респираторных органов. Убрать все мешающие факторы.
Необходимо контролировать дыхательную функцию, сердечную деятельность пациента, также уровень артериального давления. Это важно.
Как только скорая помощь прибудет, необходимо описать состояние человека, степень нарушений. По возможности, помочь врачам внести пострадавшего в машину, сопроводить его в стационар.

Неотложная помощь при ларингоспазме сводится к наблюдению и созданию условий для компенсации нарушения естественным путем. По большей части. Далее, дело за специалистами.

Методы диагностики

При первых признаках болезни незамедлительно следует обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, который на основании полного обследования диагностирует ларингоспазм. В таблице ниже приведены общепринятые виды медицинской диагностики ларингоспазма и их задачи.

Вид лечебной диагностикиМетод исследованияЦели
КлиническийКлиническая беседа, внешний осмотр больногоСбор анамнеза (уточнение предпосылок развития приступа), выявление воспалительного процесса в глотке, сжатия голосовых связок, затрудненного дыхания
ИнструментальныйЛарингоскопияВизуальная диагностика патологий гортани и голосовых связок
ЛабораторныйЗабор кровиОпределение количества лейкоцитов и наличия лейкоцитоза (повышение говорит о воспалении в дыхательных путях)

Бронхоспазм: возникновение, течение, исход

Негативное влияние раздражителя провоцирует сокращение мускулатуры бронхов. Во время бронхоспазма мышцы долгое время не расслабляются, что вызывает усиленный приток крови. В ходе этого слизистая отекает и сужается просвет бронхов. Это влечет за собой развитие дыхательной недостаточности.

В постоянном внимании со стороны родственников и близких нуждаются люди, предрасположенные к бронхоспазмам. Особенно это касается пожилых и детей. Приступы также представляют большую опасность для тех, кто:

  • ранее перенес инсульт или инфаркт;
  • страдает сердечно–сосудистыми заболеваниями;
  • уже знаком с бронхоспазмами или имеет в анамнезе астматический статус.

Бронхиальный спазм может продолжаться от считанных минут до несколько дней.

Симптоматические проявления

Как распознать приступ ларингоспазма, чтобы не потерять драгоценное время на выполнение необходимых действий? Ведь промедление в этой ситуации крайне опасно: быстро развивающееся удушье приведет к летальному исходу.

Симптомы и лечение патологии – понятия взаимосвязанные

Поэтому их важно распознать в первые минуты проявления

При развитии спазма у детей проявляются такие изменения:

  • Голос становится хриплым;
  • Не получается делать полноценный вдох, поэтому наблюдается прерывистая речь;
  • Голова инстинктивно опрокидывается назад;
  • Наблюдается напряжение мышц шеи;
  • Рот широко открыт;
  • Кожа бледнеет;
  • Покровы возле губ и носа синеют;
  • Вдох захлебывающийся, а дыхание прерывистое;
  • Самостоятельно восстановить дыхание не получается.

Опаснее всего ларингоспазм, при котором отек перекрыл голосовую щель полностью, так как он чаще всего приводит к удушью и смерти. Спазм проявляется такими симптомами:

  • Судорожные движения рук и ног;
  • Появление пены изо рта;
  • Обморок;
  • Мочеиспускание и дефекация непроизвольного характера.

Чаще всего приступ продолжается минуту, после чего, в результате скопившейся в организме углекислоты, центры дыхания получают раздражение. Это способствует восстановлению дыхания.

Приступ можно считать завершенным после глубокого долгого вдоха. После него ребенок начинает ровно и спокойно дышать. Обычно после прекращения спазма малыш ощущает сонливость и ложится спать.

Помните, что случившись однажды, приступ может повториться, причем его длительность, возможно, увеличится

Поэтому так важно знать правила, по которым оказывается первая помощь

Основные причины приступов у детей

Спазмофилия

Это предрасположенность к появлению судорог, подёргиваний мышц и спазма. Как правило, она обусловлена недостатком витамина Д и кальция.

Основные причины:

  • удаление паращитовидных желёз;
  • злокачественные новообразования;
  • болезни инфекционного генеза;
  • нервная возбудимость;
  • кровоизлияние.

Аллергическая реакция

При проникновении аллергена или раздражителя в организм может развиться неинфекционное воспаление гортани со спазмом её стенок.

Основные провоцирующие факторы следующие:

  • шерсть животных;
  • косметика;
  • бытовая химия;
  • пыльца растений, пух;
  • красные фрукты;
  • шоколад;
  • мёд;
  • продукты из молока;
  • некоторые медикаментозные средства;
  • промышленные отходы.

Реакция на наркоз

Спазм гортанных мышц может произойти в начале анестезии, когда вдыхаются холодные пары эфира. В такой ситуации предполагается, что ларингоспазм возникает из-за большой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, интубационной трубки или пищевых масс. Наиболее часто спазм появляется при введении барбитуратов.

Манипуляции хирурга в рефлектогенных зонах (солнечном сплетении, при потягивании за брыжейку или желудок) могут также привести к рефлекторному ларингоспазму.

Экстубация

Это удаление интубационной трубы после наркоза, которое выполняется при условии, если пациент нормально самостоятельно дышит, то есть, когда восстановлены сознание и рефлексы. Ларингоспазм является осложнением этой процедуры.

Ларингит

Это острое заболевание, при котором нарушена проходимость в области гортани, в результате может развиться дыхательная недостаточность. Спазм гортанных мышц выступает одним из проявлений этой болезни.

Ларингит развивается из-за следующих причин:

  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • долгое пребывание в пыльном помещении;
  • переохлаждение.

Рефлекторный спазм гортани

У детей рефлекторный ларингоспазм может возникать на фоне следующих условий:

  • искусственное вскармливание;
  • рахит;
  • водянка головного мозга.

Главной причиной является повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Как правило, спазм провоцируется психогенным расстройством и происходит при сильном стрессе.

Эпилептический припадок

Во время приступа происходит сокращение всех мышц, в том числе и гортанных. Спазм чаще всего возникает, когда очаг эпилептической активности расположен в височной доле головного мозга.

Профилактика острых респираторных инфекций

Действительно эффективных мер по специфической профилактике ОРВИ пока не существует. Рекомендуется строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима в зоне вспышки, включающего:

  • регулярную влажную уборку и проветривание помещений;
  • тщательное мытье посуды и средств личной гигиены;
  • ношение ватно-марлевых повязок;
  • частое мытье рук и т.д.

Чтобы повысить устойчивость детей к вирусу, их нужно закаливать. Возможен прием иммуномодуляторов. Также эффективный метод профилактики — вакцинация против гриппа.

Во время эпидемии необходимо избегать мест скопления людей, чаще гулять на свежем воздухе, принимать поливитаминные комплексы или препараты аскорбиновой кислоты. Рекомендуется в домашних условиях есть лук и чеснок каждый день.

Судороги у ребенка: при температуре и другим причинам

Судороги у детей случаются часто по сравнению с взрослым населением. Незрелая нервная система малолетнего ребенка может подобным образом реагировать на любые раздражители, коими в первую очередь являются острые и хронические заболевания:

  1. Инфекции, поражающие нервную систему;
  2. Травмы различной локализации, но особенно – черепно-мозговые;
  3. Повышение внутричерепного давления (водянка, гидроцефалия);
  4. Кистозные образования и опухоли мозга, сдавливающие ликворопроводящие пути и кровеносные сосуды;
  5. Различная генетическая патология;
  6. Эндокринные нарушения;
  7. Электролитный сдвиг (недостаток калия, дефицит или переизбыток натрия и т. д.);
  8. Отравления;
  9. Лихорадочные состояния;
  10. Истерические приступы с целью получить желаемый результат любым способом (даже катаясь по полу);
  11. Судорожный вариант обморока;
  12. В отдельную группу выделены эпилептические припадки, однако установленная эпилепсия составляет малую долю в общей популяции (не более 1 %).

Между тем, невзирая на разнообразие факторов, побуждающих повышенную судорожную готовность, в большинстве случаев они имеют общую основу: нарушение кровоснабжения головного мозга, а в результате – его голодание, ацидоз и другие расстройства метаболизма в центральной нервной системе. Под судорогами у детей, в основном, подразумевается их генерализованный характер, хотя спазмы мускулатуры, возникающие в холодной воде, во время активных занятий спортом или другой нагрузки также не исключаются. Безусловно, чаще такого рода мышечные сокращения случаются у школьников, то есть, в более старшем возрасте.

Фебрильные судороги у детей при температуре

Наибольшее количество судорожных состояний возникает на фоне высокой температуры у ребенка (фебрильные судороги занимают, по мнению разных авторов, от 25 до 85 % всех случаев), причем, совсем не обязательно, чтобы столбик термометра поднимался до 39 – 40 градусов. Некоторые малыши не переносят температуру 38°С и слегка выше. Фебрильные судороги могут проявляться по-разному:

  • Кратковременное легкое подергивание конечностей, закатывание глаз;
  • Расслабление во всем теле, безучастность в течение короткого времени, непроизвольный стул и мочеиспускание;
  • Напряжение всего мышечного аппарата: руки приведены к груди, ноги вытянуты, голова запрокинута, глаза закатаны, тело вздрагивает.

Обычно фебрильные судороги длятся пару минут, однако, если проходит четверть часа, ничего не меняется, следует набрать «103».

В целом, судороги при температуре у ребенка не требуют особого лечения, родители таких детей, переволновавшись в первый раз, стараются не допускать, чтобы столбик термометра перешел критическую отметку. Как правило, к 6 годам все нормализуется и повышение температуры до субфебрильных значений уже не вызывает такую реакцию организма.

Чего следует опасаться?

Судороги на фоне повышенной температуры, вероятнее всего, являются фебрильными и не требуют лечения. Бывают и другие, не столь безобидные причины возникновения конвульсий во время жара:

  • Инфекции, которые влияют на мозг – такие как столбняк. Сегодня это заболевание очень редкое, поскольку большинство детей вакцинировано.
  • Отравление лекарственными препаратами. Если ребенок проглотил что-то из домашней аптечки – антидепрессанты или нейролептики, лекарство вполне может выдать подобную реакцию.
  • Отравление грибами или растениями.
  • Обезвоживание организма вследствие длительного поноса, рвоты.

Если же возникают судороги без сопровождения высокой температуры, есть вероятность, что так проявляется эпилепсия (см. также: особенности кетогенной диеты при эпилепсии у детей). Это заболевание имеет несколько форм и не всегда диагностируется при первичном осмотре. Приступы эпилепсии могут быть краткосрочными, во время которых у малыша останавливается взгляд и затормаживаются движения. В других случаях приступ сопровождается конвульсиями, пеной изо рта и даже заглатыванием языка. Люди, страдающие эпилепсией, находятся на учете врача. Чтобы сократить количество приступов, они должны принимать специальные лекарства.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему при высокой температуре у ребенка холодные руки и ноги?

Как отличить фебрильные судороги от эпилептического припадка? По ряду причин сделать это довольно сложно, если дело касается дошкольника. Однако существуют несколько признаков, которые могут свидетельствовать о наличии эпилепсии. Напомним, что перечисленные особенности не являются единственным и достаточным условием для постановки диагноза:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: причины возникновения и лечение эпилепсии у детей

  • стереотипность – припадки связаны с определенным временем суток, они одинаковые по длительности;
  • ребенок может обмочиться во время приступа;
  • после припадка малыш засыпает.

Симптомы

Клиническая картина хорошо заметная. Но по ней не совсем понятно, с чем приходится иметь дело.

Дифференцировать приступ ларингоспазма нужно с эпизодом бронхиальной астмы, ХОБЛ, попаданием инородного тела в структуры респираторного тракта.

При этом, времени на то, чтобы тщательно разобраться в ситуации нет. Приходится действовать в авральном режиме.

Среди проявлений:

Первые симптомы ларингоспазма у взрослых включают нарушения нормальной дыхательной деятельности — одышку и удушье. Естественная функция резко нарушена. Патологический процесс сопровождается этим симптомом на протяжении большей части времени.

Только ближе к концу эпизода расстройство сходит на нет. Клинический признак усиливается при дополнительном влиянии неблагоприятных факторов в момент самого приступа

Потому важно создать нормальные, стабильные условия для больного

Свисты при дыхании — так же типичные признаки ларингоспазма. Локализуются в верхней части респираторного тракта, потому явно указывают на точное расположение патологического процесса. Обусловлены повышением продукции слизи, а также резким сужением просвета дыхательных путей.

Нарушения сознания. Не всегда и не при всех степенях ларингоспазма. Но такое тоже возможно. Процесс обусловлен нарушением нормального питания центральной нервной системы.

Головной мозг недополучает кислорода, что и становится причиной расстройства. Это опасно, поскольку может закончиться если не инсультом, то стойкими нарушениями, Повреждениями центральной нервной системы.

  • Бледность кожных покровов. Симптоматика ларингоспазма у взрослых соответствует признакам дыхательной недостаточности, в том числе изменением оттенка дермы. Это результат нарушения клеточного питания и дыхания.
  • Потливость. Гипергидроз.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Указывает на гипоксию и нарушение нормальной работы сердца, сосудов.

Напряжение мускулатуры. Нехарактерное повышение тонуса брюшных мышц. Они дополнительно участвуют в дыхании, чего в норме быть не должно.

Ларингоспазм у взрослых проявляется мягче, чем у детей, поскольку речь идет о достаточно сформировавшемся организме пациента.

У больных младшего возраста, расстройство проявляется куда агрессивнее. Быстро нарастают явления сердечной, легочной недостаточности. Возникают такие симптомы, как аритмии, поверхностное дыхание, снижение реакции зрачков на свет. Необходима экстренная помощь.

Как бы то ни было, первые проявления ларингоспазма всегда одинаковы: одышка, потом удушье, кашель и бледность кожных покровов.

Прочие расстройства наслаиваются на основу. Насколько быстро — зависит от особенностей организма конкретного пациента и прочих факторов.

3.Симптомы и диагностика

На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.

Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).

Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.

Профилактика ларингоспазма у взрослого

Нередко профилактические мероприятия могут оказаться куда эффективнее медикаментозного лечения. Зная природу происхождения приступов, взрослому человеку под силу исключить их влияние на свой организм. Поэтому:

  1. Не игнорируйте лечение заболеваний, особенно инфекций дыхательных путей.
  2. Введите в рацион питания больше продуктов с содержанием кальция или принимайте его в форме препаратов.
  3. Находите время для отдыха, лучше всего на свежем воздухе.
  4. Защитите себя от негативного влияния и стрессов.
  5. Займитесь спортом: не для олимпийских рекордов, а для поддержания хорошей физической формы.

Ларингоспазм при правильном подходе не опасен для человека. Главное, правильно повести себя во время приступа и вести такой образ жизни, который позволит исключить рецидивы.

Особенности проявления ларингоспазма

Главная характерная особенность ларингоспазма — его специфические проявления. Начинается приступ всегда внезапно и заключается в судорожном и непроизвольном сжатии мышц гортани. В результате этого ребенку становится трудно дышать, он порой даже не может говорить и издавать звуки.

Приступ может быть как легким, когда просвет сужается минимально, так и тяжелым, когда вообще никакого просвета не видно — в этом случае требуется неотложное медицинское вмешательство и помощь.

Самая уязвимая категория детей – в возрасте до 2-х лет. Особенно часто подвержены приступам ларингоспазма те дети, которые вынуждены находиться на искусственном вскармливании.

Кто в группе риска

Рассмотрим, какие категории детей наиболее подвержены приступам ларингоспазма

  • Те малыши, которые находятся на искусственном вскармливании.
  • Дети, страдающие недостатком кальция, витамина Д и связанного с этим рахитом, даже если последний проявляется в легкой форме.
  • Дети с эпилепсией и водянкой мозга.
  • Гиперактивные малыши, которые не могут дольше минуты находиться в одном положении.
  • Такие заболевания как бронхопневмония, хорея, спазмофилия, различные воспаления и патологии верхних дыхательных путей часто приводят к появлению приступов ларингоспазма.
  • Если у малыша аллергия, он в группе риска.
  • Внезапный сильный испуг, истеричный плач или слишком сильный смех тоже могут спровоцировать возникновение приступа.
  • Попадание инородного тела в горло — возможная причина детского ларингоспазма.
  • Неправильно идущие в организме обменные процессы — возможная причина ларингоспазма у ребенка.
  • Родовая травма. В этом случае приступы могут начаться у ребенка совсем маленького возраста, буквально в течение пары месяцев после рождения.

Профилактика

Соблюдение профилактических мероприятий направлено на предупреждение развития судорог, но проводить их желательно маме с момента беременности. Основные правила следующие:

  • Женщина должна сбалансированно питаться;
  • Исключаются стрессы;
  • Не допускаются вредные привычки;
  • Будущая мама должна оберегать себя от инфекционных болезней;
  • По возможности – совершаются ежедневные прогулки, проводится специальная гимнастика для беременных.

Для предотвращения рецидива недуга у ребёнка требуется соблюдать следующие правила:

  • Исключите или сведите к минимуму провоцирующий фактор;
  • Ребёнок должен соблюдать режим питания и полноценную двигательную активность;
  • Нельзя пропускать уроки физкультуры;
  • При необходимости – запишитесь на консультацию к детскому психологу;
  • Своевременно посещайте педиатра, выполняйте все его рекомендации.

Профилактика не гарантирует полного устранения судорог, но значительно снижает вероятность их появления. Если до 6-ти лет симптом не исчезает – требуется срочная консультация невролога для обследования на предмет эпилепсии.

Судороги у детей в большинстве случаев появляются вследствие неврологических нарушений и относятся к возрастным особенностям растущего организма. Лечение направлено на устранение симптомов. Если до 6-ти лет спазмы не прекращаются, необходимо обследование на предмет эпилепсии.

Симптомы ларингоспазма

Как понять, что это приступ?

Классическая этапность спазма гортани:

  • дыхание становится шумным и затруднённым;
  • голос приобретает хриплость, нет возможности прокашляться;
  • на носогубном треугольнике проявляется цианоз (синюшность);
  • ребёнок широко открывает рот и, пытаясь нормально вдохнуть, запрокидывает назад голову;
  • происходит усиление потоотделения, появляются большие капли пота на лбу;
  • пульс ослабевает;
  • стремительное увеличение уровня углекислого газа в крови раздражает дыхательный центр;
  • ребёнок глубоко и захлёбываясь вдыхает;
  • стабилизируется дыхательная способность;
  • кожные покровы приобретают нормальный оттенок;
  • спазм уходит.

В тяжёлых случаях ребёнок не может глубоко вдохнуть. Появляются судороги всего тела из-за попытки пациента стабилизировать дыхание. Могут быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, пена из ротовой полости, потеря сознания.

Состояния, с которыми нужно дифференцировать

Комплекс проявлений спазма гортани можно принять за симптомы других расстройств с обструкцией дыхательных путей. Для окончательной постановки диагноза осуществляется дифференциальная диагностика с:

  • отёком Квинке;
  • ложным крупом;
  • гортанным стенозом;
  • ларинготрахеобронхитом;
  • бронхиальной астмой;
  • опухолью гортани.

Итоги дифференциации соотносятся с диагностическими мероприятиями.

Ларингоспазм и бронхоспазм

Главное отличие между двумя состояниями заключается в следующем:

  • при ларингоспазме имеются затруднения на вдохе, а выдох осуществляется сравнительно свободно;
  • при бронхоспазме затрудняется выдох, а вдох нормальный.

Неотложное лечение требуется в обоих случаях, так как состояния могут привести к опасным осложнениям.

Бронхиальная астма и спазм гортани

Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное воспалительное повреждение дыхательных путей. При этом состоянии происходит мгновенная бронхиальная обструкция, в итоге поток кислорода ограничивается и возникает асфиксия.

Одним из отличий от ларингоспазма является то, что пациент чувствует приближение бронхоспазма.

Что провоцирует / Причины Спазмофилии у детей:

Спазмофилия возникает из-за остро развившейся гипокальциемии вместе с алкалозом и электролитным дисбалансом. В крови очень быстро увеличивается количество активного метаболита витамина D. Причинами могут быть прием доз витамина D2 или D3 выше нормы. Такое бывает либо при самостоятельном лечении, либо при назначении врачом «ударных» доз препарата. Также такое случается, когда большой процент кожи ребенка длительное время находится под солнцем весной, получая слишком много ультрафиолета.

Также гипокальциемия может стать результатом нарушения функционирования паращитовидных желез, снижения всасывания кальция в кишечнике или повышенного выделением его с мочой. Также причинами судорожной готовности считают снижение в крови уровня натрия, магния, витаминов В1 и В6, хлоридов.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookX
Напишите комментарий