Проктогливенол при лактации

Диагностика геморроя

Своевременный визит к проктологу позволит избежать серьезных осложнений, угрожающих здоровью.

Комплексное обследование после визуального осмотра включает:

  • пальпацию промежности и конечного отдела ЖКТ.
  • мониторинг (осмотр) слизистой с помощью специального прибора.
  • ректоскопию — инструментальное исследование внутренней поверхности ануса и толстого кишечника (при подозрении на онкологию)
  • рентгенографию или компьютерную томографию ободочного отдела, обследование проводится с контрастом.

Лечение геморроя у женщин после беременности

Лечение назначается, даже если вы кормите грудью. Врач подберёт лекарственные препараты и свечи, которые разрешены при грудном вскармливании. Консервативное лечение геморроя у женщин после родов предполагает соблюдение диеты, применение микстур, ректальных свечей, мазей из натуральных ингредиентов и медикаментов, которые безопасны для младенца. Хирургические меры включают самые современные методики лечения геморроя:

  • Операцию Longo;
  • Радиоволновое лечение;
  • Инфракрасную коагуляцию;
  • Замораживание очагов жидким азотом;
  • Латексное лигирование;
  • Склерозирование узлов;
  • Лазерную терапию.

Выбор метода лечения зависит от размера и местоположения узлов. Часто проктолог обходится щадящими методами, полностью устраняющими патологические узлы. И чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче оно проходит.

Диета при геморрое

Основная задача диеты – стимуляция и приведение в нормальное состояние двигательных функций мышц кишечника.

Важные моменты:

  • Питание должно быть полноценным и систематическим. Есть разрешается 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
  • Еда должна быть теплой.
  • Кишечник нужно опорожнять ежедневно.
  • Стул должен быть мягким и не раздражать вены, находящиеся в районе анального отверстия.

Диета, которую необходимо соблюдать во время появления геморроя, включает в себя несколько достаточно простых требований:

  • Лучше всего выбирать блюда, приготовленные на пару или хорошо проваренные. Можно употреблять продукты, запеченные в фольге, но они должны быть без твердой корочки, которая сложно переваривается.
  • При геморрое не рекомендуется употреблять в пищу продукты, сделанные из фарша или пюре. Такая еда плохо стимулирует работу кишечника.
  • Нельзя есть горчицу, перец и другие острые продукты, раздражающие слизистую.
  • Нельзя есть сухари и другие продукты, закрепляющие стул.
  • Употребляйте много жидкости, не менее 1,5 литра в день. Пить жидкость следует натощак или же до употребления пищи.
  • Из рациона придется убрать кофе и газированные напитки. Также во время этой диеты противопоказан алкоголь.

Какие обезболивающие можно при грудном вскармливании

При грудном вскармливании безопасно пить следующие обезболивающие препараты: Парацетомол, Ибупрофен, Дротаверин («Но-шпа»), Кеторолак («Кеторол», «Кетанов», «Кетальгин»). Для обезболивания при лечении зубов подойдут инъекции лидокаина или артикаина. Для местного обезболивания при ушибах и некоторых других травмах можно применять мази на основе диклофенака.

Разрешенные

Запрещенные

Парацетамол

Метамизол натрия («Анальгин»)

Ибупрофен

Нимесулид («Нимесил», «Найз»)

Дротаверин («Но-шпа»)

Ацетилсалициловая кислота («Цитрамон», «Аспирин»)

Кеторолак («Кеторол», «Кетанов», «Кетальгин»)

 

Профилактика, прогноз

У человека, страдающего геморроидальной болезнью, риск тромбирования узлов повышается, если не соблюдать следующие правила:

  • нарушать принципы питания, употреблять алкоголь, запрещенные продукты;
  • не соблюдать правила интимной гигиены аноректальной области после каждого опорожнения кишечника;
  • много сидеть, мало двигаться;
  • поднимать тяжести;
  • переохлаждаться;
  • не контролировать работу кишечника;
  • не проходить регулярную диспансеризацию с контролем анализа крови на свертываемость;
  • при выявлении патологии не обращаться немедленно к врачу за адекватной терапией.

Прогноз тромбоза увеличенной геморроидальной шишки в целом благоприятный, но только при грамотной и вовремя начатой терапии. Саморассасывание тромба возможно на первой стадии болезни. Однако надеяться на это неразумно, это не правило, а исключение из него. Поэтому основа профилактики тромбоза геморроя и сохранения качества жизни – это своевременное обращение к специалисту, выполнение всех его рекомендаций.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

Использование мази для лечения геморроя

Геморрой – одна из самых распространенных болезней нашего времени. Геморроем одинаково часто страдают как женщины, так и мужчины. Увеличение массы тела, мода на употребление фастфуда, продолжительная работа в положении сидя и/или стоя, малоподвижный образ жизни – все это признаки XXI века можно отнести к причинам развития геморроя.

Чем помочь пациенту? С чего начать?

Так как основные симптомы – это боль и кровотечение, то и препараты, применяемые при обострении геморроя, должны обладать противовоспалительным и обезболивающим действиями.

Достаточно широко применяются такие формы препаратов, как мазь или крем для геморроя, точнее, его лечения. Как и свечи, кремы от геморроя оказывают местное действие, но иногда оказываются эффективнее суппозиториев. В аптеке пациент может с легкостью самостоятельно найти любой препарат, который ему порекомендует специалист. Именно врач должен взвесить все «за» и «против препарата, особенности течения болезни у конкретного пациента и определить, какой будет в данном случае наиболее эффективная мазь от геморроя.

Крем от геморроя Прокто-Гливенол целесообразно назначать для облегчения и устранения симптомов наружного и комбинированного геморроя, особенно на ранних стадиях заболевания.

В состав крема Прокто-Гливенол входит 5 г трибенозида (гливенола) и 2 г лидокаина (на 100 г мази). Лидокаин выступает в роли сильного местного анестетика, замедляя проведение нервных импульсов, стабилизируя клеточные мембраны и блокируя натриевые каналы. Благодаря этой способности, вещество оказывает сильный обезболивающий эффект. Трибенозид обладает флебопротективным и венотонизирующим действиями, способствует уменьшению застойных явлений в венозной системе и снижению проницаемости сосудов, улучшению микроциркуляции. Трибенозид обладает противовоспалительным действием за счет угнетения медиаторов воспаления, тем самым не только купирует воспаление, но и обладает противоотечным эффектом. Сочетанное применение лидокана и трибенозида оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, купируя симптомы болезни, такие как зуд, жжение, боли.

Мазь от геморроя «Прокто-Гливенол» обладает рядом преимуществ, среди которых: простота в применении, локальное действие и эффективность при использовании.

Оптимально применять мазь Прокто-Гливенол при обострении наружного геморроя, накладывая аппликации с мазью (выдавливая ее на стерильную салфетку) на пораженные участки. При обострении внутреннего геморроя мазь вводится внутрь прямой кишки с помощью специального наконечника.

Результаты научных исследований доказывают высокую эффективность препарата Прокто-Гливенол, отзывы пациентов, применявших мазь, подтверждают мнение специалистов.

Крем против геморроя Прокто-Гливенол выпускается без рецепта, однако рекомендуется применять его после консультации со специалистом.

Оперативные способы лечения

Радикальная терапия при тромбозе геморроидального узла возможна при третьей степени тяжести болезни. Операция может быть проведена по жизненным показаниям, незамедлительно (кровотечение, ущемление узла) или после снятия остроты процесса. Способов операции два: тромбэктомия или геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Малоинвазивные методики не применяются, поскольку тромбоз – прямое противопоказание к ним.

Тромбэктомия

Подробнее: тромбэктомия геморроидального узла, что это такое, вероятность рецидива

Бесспорным преимуществом считается возможность осуществления процедуры у беременных. Кроме того, метод минимально травматичен, заживление раны происходит быстро. Минусом является использование тромбэктомии только при тромбозе наружного геморроя, а также – риск рецидива из-за травмирования стенок узла в момент операции.

Геморроидэктомия

Операция геморроидэктомии применима при остром геморроидальном тромбозе, осложненном кровотечением, ущемлением узла и в плановом порядке. Суть полное иссечение геморроидального узла любой локализации. Проще всего – отсечь пораженный узел от кровеносных сосудов у основания ножки – это метод Миллигана-Моргана. Операция проводится под общим или перидуральным наркозом. Завершение операции может быть разным:

  • без сшивания иссеченных тканей – открытая геморроидэктомия;
  • с ушиванием раны наглухо – закрытая разновидность операции Миллигана-Моргана;
  • подслизистое удаление.

Эффективность достигает 98%, риск рецидива сводится к нулю. При воспалении околоректальной клетчатки могут потребоваться дополнительные манипуляции, например, дренаж аноректальной области для уменьшения воспалительного инфильтрата.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Причины тромбоза при геморрое

По МКБ геморроидальный тромбоз имеет код К.64.5

Ампула ректум окружена венозными кавернами, которые вместе с анальным сфинктером предупреждают произвольный выход газов, каловых масс из заднего прохода. Эти образования пронизаны сосудами, которые под воздействием разных негативных факторов теряю тонус. В итоге кровь начинает застаиваться, вены расширяются, деформируются. Так формируются геморроидальные узелки.

В процессе жизнедеятельности, работы, занятий спортом у человека меняется внутрибрюшное давление. Деформированные сосуды не в состоянии справиться с ним, поэтому организм включает «защиту», превращая застоявшуюся кровь в тромб. Это основная причина тромбоза или тромбофлебита. Способствуют развитию патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • алкоголизм, нарушение диеты;
  • запоры или поносы;
  • постоянное поднятие тяжестей;
  • гиподинамия;
  • «сидячая» работа;
  • хроническое воспаление органов малого таза;
  • беременность;
  • низкие температуры.

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов развивается из-за ущемления шишек сфинктером и возникает кране редко.

Профилактика геморроя до и после родов

Несомненно, геморрой гораздо проще предупредить, чем вылечить. Чтобы после родов вас не мучила эта болезнь, позаботиться о своем здоровье нужно еще во время беременности и даже до нее. Эффективными являются физические упражнения, укрепляющие мышца малого таза. Вот некоторые из них:

Упражнения Кегеля. Они заключаются в сжимании мышц промежности и сфинктера. Лучше заняться ими до беременности. Это поможет избежать не только геморроя, но и разрывов при родах.
Пешие прогулки во время беременности помогут снабдить ребенка кислородом и не позволят крови застаиваться в сосудах.
Упражнения «ножницы» и «велосипед», лежа на спине.
Лежа на спине, поднимайте таз, опираясь на плечи и ступни. На верхней точке ненадолго задержитесь. Это упражнение не только укрепляет стенки сосудов, но помогает молодым мама справиться с лишним весом и целлюлитом, подтягивая мышцы ягодиц.
Иногда к запорам и геморрою приводит вынужденная малоподвижность. В случае угрозы выкидыша беременной женщине прописывают постельный режим. Конечно, в этих случаях упражнения и длительные прогулки исключены, но это не значит, что нужно совсем перестать двигаться. Когда критический период пройдет, можно потихоньку начинать пятиминутные прогулки. Их необходимо прекращать при появлении неприятных ощущений.
Не стоит забывать и о гигиене

После родов нужно особенно тщательно следить за чистотой половых органов, при возможности подмываться после опорожнения кишечника, отказаться от туалетной бумаги в пользу влажных салфеток.
Важно выпивать достаточно количество воды, 1,5-2 литра в день. Именно воды, очищенной и некипяченой

В это количество не входят супы, соки, чай, кофе, кисломолочные продукты. Иногда беременные женщины ограничивают количество выпиваемой воды из-за возможных отеков. Но 2 литра воды в день – допустимое количество при отсутствии других жидкостей. Необходимо также сократить количество соли в еде, так как она задерживает воду, отчего угроза отеков возрастает.
Правильное питание поможет предупредить образование геморроя. Однако оно не означает строгую диету. Кормящим и беременных женщинам крайне нежелательно отказываться от полноценного питания. Достаточно сократить потребление сладкого, мучного, острого, копченого и жареного, а также риса, капусты, бобовых (сократить, но не исключить).
Добавить в рацион свежие фрукты, злаки, отрубной хлеб (если нет изжоги), рыбу, мясо, овощи, салаты с растительным маслом, мед (при отсутствии аллергии). Крепкий чай, кофе, какао, шоколад лучше исключить, так как они провоцируют запоры и, как следствие, геморрой.
Если запоров избежать не удалось, не нужно постоянно пользоваться слабительными. Можно применять легкие послабляющие средства или же препараты на основе клетчатки, нормализующие работу кишечника. Полезны также отвары из чернослива и кураги.
Глицериновые свечи часто спасают от запоров, но постоянное их использование может привести к нарушению перистальтики кишечника.

Несомненно, геморрой гораздо проще предупредить, чем вылечить. Чтобы после родов вас не мучила эта болезнь, позаботиться о своем здоровье нужно еще во время беременности и даже до нее.

Беременность и геморрой. Как избежать? Ответ на этот на вопрос вы сможете узнать из видео:

Вопрос-ответ

Что является поводом для обращения к проктологу?

Многие люди стесняются такой деликатной проблемы и не спешат посещать специалиста, занимаются самолечением. Но самостоятельно поставить правильный диагноз и подобрать подходящие средства достаточно проблематично. Да и противопоказания могут быть к использованию того или иного лекарственного средства. Люди без медицинского образования не могут учитывать все нюансы

Поэтому важно обратиться к колопроктологу при появлении первых симптомов заболевания – зуда, дискомфорта или боли в заднем проходе. Лечить болезнь на начальных стадиях будет намного легче, чем в запущенной форме

В чем опасность болезни?

При отсутствии своевременной терапии могут развиваться достаточно серьезные последствия и осложнений. При тромбозе появляется кровотечение и инфицирование болезнетворной микрофлорой. Так повышается опасность сепсиса.

Допустимо ли самостоятельное лечение?

При геморрое, который не нуждается в оперативном лечении, протекает без осложнений, допустимо самостоятельное лечение в домашних условиях. Но нужно постоянно консультироваться с проктологом, который подберет правильную схему терапии и при необходимости будет проводить коррекцию лечения. Можно пользоваться ректальными суппозиториями, мазями, которые приобретают без рецепта. Параллельно необходимо обязательно бороться с запорами, наладить рацион, не тужиться при опорожнении кишечника, увеличить физическую активность.

Препараты для местного применения, содержащие лидокаин и трибенозид – Прокто-Гливенол

Прокто-гливенол снимает неприятные симптомы геморроя (боль, жжение, зуд, стянутость кожи), чаще всего вызванные вторичным воспалением анальной области. Показания: Наружный и внутренний геморрой.

Действие:

  • Трибенозид оказывает лечебное действие при недугах, связанных с геморроем. Благодаря своим фармакологическим свойствам снижает проницаемость капилляров и улучшает тонус сосудистой стенки. Он также оказывает местное противовоспалительное действие и антагонистическое действие на эндогенные вещества, которые играют роль медиаторов в развитии воспаления и боли (брадикинин, простагландин E 2).
  • Добавление лидокаина гидрохлорида ускоряет купирование симптомов, поскольку лидокаин оказывает местноанестезирующее действие.

Дозировка: Ректально. Крем или по 1 суппозиторию 2 раза в день до исчезновения острых симптомов. Затем дозу можно уменьшить, применяя крем или 1 суппозиторий один раз в день. Крем наносится с помощью прилагаемого аппликатора. 

Противопоказания: Повышенная чувствительность к действующим веществам Прокто-Гливенола.

Побочные эффекты: Прокто-гливенол обычно хорошо переносится. В исключительных случаях после нанесения крема сначала может возникнуть легкое жжение, боль или усиление перистальтики кишечника.

Причины и симптомы геморроя после родов

Как упоминалось ранее, геморрой распространён среди кормящих матерей. Это обусловлено тем, что во время родового процесса создаются предпосылки для формирования геморроидальных шишек. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность, ведь если у женщины слабые венозные клапаны, то риск развития заболевания повышается.

Из-за чрезмерного напряжения во время родов повышается давление в брюшной полости, усиливается приток крови в малом тазу, а её отток замедляется. Как следствие, вены прямого кишечника расширяются, набухают и повышается вероятность формирования геморроидальных шишек. Нередко узлы появляются у беременных женщин, тогда после родов они увеличиваются, выпадают или закупориваются тромбами.

Кроме того, вероятность геморроя повышается при частых запорах. Это расстройство пищеварения тоже часто встречается при лактации. Геморрой на ранней стадии проявляется зудом, жжением в анальном канале. При отсутствии лечения появляются болезненные ощущения, ректальные кровоизлияния, выпадение узлов из заднего прохода. Но иногда патология имеет скрытое течение, если вены в прямой кишке не воспаляются и не закупориваются тромбами, то их обнаруживают на просмотре.

Препараты против геморроя: Три ситуации, когда они помогают

Ситуация № 1. Нет возможности пройти лечение прямо сейчас, а терпеть симптомы тяжело

О чём речь? Иногда что-то мешает нам получить полноценное лечение геморроя прямо сегодня или завтра:

  • Например, появление геморроя совпало с началом инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, туберкулез, гельминтоз и др.) или с тяжёлым обострением какого-либо серьёзного хронического заболевания.
  • Или возникли действительно сложные жизненные обстоятельства.
  • А может быть вы женщина, которая находится на ранних или поздних сроках беременности (1й или 3й триместр).

Какие препараты? Ректальные свечи и мази, обладающие обезболивающими, кровоостанавливающими, противовоспалительными и противоотечными свойствами. Также пероральные таблетки, улучшающие кровообращение и снижающие риск тромбообразования.

Чего ожидать? Оказывают первую помощь — временно уменьшают боль, кровотечение, отёки, припухлости в анусе.

Кто назначает? Женщинам в положении — акушер-гинеколог, который ведёт беременность. Всем остальным — терапевт, хирург или проктолог по месту жительства или в любом консультативно-диагностическом центре.

Можно ли вылечиться полностью? Препараты оказывают временную помощь. Облегчают состояние, но, к сожалению, не способны вылечить геморрой. При следующем обострении не тяните с визитом к проктологу и пройдите лечение геморроя малоинвазивными методами.

Ситуация № 2. Вам удалили геморрой, но симптомы остались

О чём речь? Например, вам провели одну из малоинвазивных процедур — лазерную коагуляцию, латексное лигирование, склерозирование, дезартеризацию. И в особенности если провели радикальную геморроидэктомию.

Кроме того: если у вас низкий болевой порог, если снижен иммунитет, снижена скорость регенерации, или если была сложная форма геморроя (4 стадия, большие узлы и т.п.).

Какие препараты? Во всех этих случаях врач назначит мази, свечи, таблетки или капли, ускоряющие заживление. При болях — также болеутоляющие, при кровоточивости — сосудоукрепляющие, при трудностях с посещением туалета — слабительные средства.

Чего ожидать? После малоинвазивных операций неприятные ощущения минимальны — как правило, уже на следующий день после удаления все симптомы сходят на нет. Но для полного восстановления внутренних тканей может потребоваться от 2 до 8 недель, в течение которых время от времени пациент может ощущать небольшой дискомфорт.

Кто назначает? Ваш лечащий врач проктолог, который провёл удаление геморроидальных узлов. Или доктор, к которому вас перенаправили для дальнейшего наблюдения.

Ситуация № 3. Геморрой уже вылечен, но есть риск рецидива

О чём речь? У некоторых людей геморрой может появиться повторно, даже после удаления геморроидальных узлов (хирургическим или малоинвазивным способом). Например, если пациент страдает хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем или желудочно-кишечного тракта, или имеет склонность к тромбообразованию или генетическую предрасположенность к расширению вен и так далее — вариантов много, в каждом случае врач оценивает риски индивидуально.

Какие препараты? Медикаменты для профилактического курса подбираются в зависимости от того, почему геморрой возник у этого человека и в зависимости от того, какой урон нанёс геморрой его организму.

Чего ожидать? При правильном соблюдении рекомендаций вероятность рецидивов сводится практически к нулю.

Кто назначает? Специалисты узкого профиля, у которых пациент наблюдается по поводу имеющихся у него хронических заболеваний. Некоторые препараты для профилактики может назначить также врач проктолог, который провёл удаление геморроидальных узлов.

Во всех остальных ситуациях, к сожалению, только медикаментозного лечения недостаточно.

Чтобы избавиться от геморроя, необходимо сочетать медикаментозную терапию с современными аппаратными методами.

Диагностика

Как правило, точный диагноз тромбоза геморроидальных вен ставится быстро, на основе визуального осмотра аноректальной области, характерной клиники. Тромбоз наружного геморроидального узла локализуется под гребешковой линией, он воспаленный, синюшный, болезненный. Внутренний – сопровождается выраженной бороздой между выпавшим узлом и отечной кожей аноректальной области. Если выпадения нет, нужна ревизия прямой кишки, которая осуществляется под местной анестезией из-за нестерпимой боли.

Из лабораторно-инструментальных методов используют:

  • ОАК, ОАМ – оценка общего состояния пациента;
  • коагулограмму, электрокоагулографию, развернутую гемостазиограмму – определяют признаки нарушения гемостаза;
  • ректоскопию – при сильных болях с подозрением на рак, ущемление полипа, парапроктита в острой фазе.

Без точной диагностики невозможно назначение адекватной терапии.

Литература:

  1. Т.Н.Сокур, Н.В.Дубровина. Запоры в послеродовой период. Consilium Medicum. 2012; 6: 60-63
  2. Response of pregnancy related functional constipation to acupressure in postpartum women. Marwa Abd-El Rahman, Azza Barmoud Nashed, Mona Mohamed Taha and Amir A. Gabr Physical Therapy and Rehabilitation 2018, Volume 5, Article 11 doi: 10.7243/2055-2386-5-11
  3. Е.Ю.Лебедева, Р.Я.Татаринцева. Основные причины возникновения и помощь при послеродовых запорах. Современные научные исследования и инновации. 2013. № 3. https://web.snauka.ru/issues/2013/03/22599
  4. Н.А.Краснова. Лечение запоров во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство и гинекология, 2011, №7-1.
  5. Клинические рекомендации Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний) Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). 2019
  6. В.В.Зубков. Особенности питания женщины во время беременности и при кормлении ребенка. Медицинский совет, 2017, №13, с.86-93.
  7. Полушкина Е.С., Григорян И.Э. Функциональный запор у беременных и родильниц. Медицинский совет. 2021;(3):77–80. doi: 10.21518/2079-701X-2021-3-77-80.
  8. Turawa, Eunice & Musekiwa, Alfred & Rohwer, Anke. (2014). Interventions for treating postpartum constipation. The Cochrane database of systematic reviews. 9. CD010273. 10.1002/14651858.CD010273.pub2.
  9. Барабаш Н.А., Станкевич С.С., Мельникова У.В. Б240. Лекарственная терапия в период лактации: методические. рекомендации. Томск: Изд-во «Курсив», 2012
  10. Инструкция по применению МИКРОЛАКС микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 27.07.2021).
  11. Запоры у детей. / Подредакцией С.В. Бельмера,А.Ю. Разумовского,А.И.Хавкина,Р.А.Файзуллиной.– М.: ИД«МЕДПРАКТИКА-М»,2016, 312 с

Побочные эффекты при применении месалазина

Побочные эффекты месалазина достаточно подробно изложены в официальной инструкции к препарату, однако в целом препарат переносится хорошо даже в больших дозах и при длительном приеме (у 93-98% пациентов).

Аллергические реакции немедленного типа (отек мягких тканей, отек Квинке, анафилаксия) при приеме месалазина колеблется  от 0,07 до 0,1% случаев.

Риск аллергических реакций в целом увеличивается у пациентов с бронхиальной астмой.

Препарат токсичен для печени, поджелудочной железы и костного мозга. Лекарственное поражение печени и клинически незначимое изменение печеночных тестов (повышение АЛТ и/или АСТ) при приеме месалазина встречается в 2,6-4% случаев. Токсический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) отмечается еще реже — менее 1% случаев.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией. После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла.

Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookX
Напишите комментарий